结核性胸膜炎大多是继发感染,主要是病人身体其他部位已有结核病灶,然后结核杆菌及其代谢产物进人高度致敏的机体、胸膜腔而引起的胸膜炎症,目前对于结核性胸膜炎的治疗一般主张是抗结核药物治疗,但是临床数据可以发现西药治疗不仅副作用大,而且出现耐药的概率非常高。今天我们则重点来看一下结核性胸膜炎耐药怎么治疗?
首先关于耐药的结核病目前有多种类型即单耐药结核病、多耐药结核病、耐多药结核病(MDR-TB)、广泛耐药结核病(XDR-TB)、利福平耐药结核病(RR-TB,不同类型耐药治疗方法均有差异,比如:
单耐药结核病
① 单耐异烟肼
治疗方案:REZ治疗6-9月;如病变广泛,REZV治疗6个月,加用喹诺酮类药物;如不能耐受Z,12个月REV治疗。
② 单耐利福平
治疗方案:12-18个月HEVZ,其中Z至少2月;如病变广泛,加2月注射剂,12-18个月HEVZ,其中Z至少2月。
多耐药结核病
① H(±S)耐药:
治疗方案:R+Z+E(+/-喹诺酮类药物(FQ)),六到九个月。
建议:0、2、3月检测Xpert,一旦诊断耐多药,则转入耐多药治疗管理。
② H+E(+/-S)耐药:
治疗方案:R+Z+FQ,九到十二个月,前3个月使用1个二线注射剂。建议:0、2、3月检测Xpert,一旦诊断耐多药,则转入耐多药治疗管理。
③ H+E+Z(+/-S)耐药:
治疗方案:R+FQ+Pto+2-3个月注射剂(+/-Z),长疗程(6个月)二线注射剂用于严重病例,如果Z的药敏结果未知,建议加用Z。建议:0,2,3月检测Xpert及二线药物脱敏时间,2月末培养阳性重复脱敏时间,一旦诊断耐多药,则转入耐多药治疗管理。
综上就是关于当下耐药结核病的治疗建议,对于结核性胸膜炎患者也可适用,但是具体用药量还是需要专业的医生视患者实际情况来决定。