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肾结核的诊断

作者:安国医院 点击量:
内容简介:肾结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状(尿频、尿急、尿痛)为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进一步的系统性检查。

结核的病变过程非常缓慢,在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断,是以膀胱炎的症状(尿频、尿急、尿痛)为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外,都应考虑肾结核的可能,必需作进一步的系统性检查。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(一)病史分析和体格检查QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿,或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎,均应考虑肾结核病变的存在。尤其是青壮年出现尿路感染,尿液培养又无一般细菌生长,则更应进行泌尿系结核检查。在体格检查时应注意全身的结核病灶,尤其是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。在泌尿系方面应检查肾区有无肿块,肋脊角有无叩痛。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(二)化验检查QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.尿液常规检查尿液经常呈酸性反应,含少量蛋白,在大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。但是在发生混合性尿路感染时则尿液可呈碱性反应,镜下可见大量的白细胞或脓球。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.尿普通细菌培养肾结核是泌尿系的特异性感染。尿普通细菌培养应为阴性。但有相当部分的肾结核病人存在泌尿系的混合性感染,尿液普通细菌培养可阳性,据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3~1/2。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.尿液结核杆菌检查QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)24小时尿液抗酸杆菌检查: 24小时尿液浓缩作直接涂片抗酸染色后作抗酸杆菌检查,方法简单,结果迅速,阳性率可达50~70%,反复多次的检查,均能找到同样的抗酸杆菌,并且结合临床的病史与特征的参考,对肾结核的诊断还是有一定的参考意义。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)尿结核菌培养:尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用。尿液培养结核菌阳性,即可肯定为肾结核的诊断。其阳性率可高达90%。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4.结核菌素试验结核菌素试验是检查人体有无受到结核杆菌感染的一种检查方法,最常应用于肺结核病,但对全身其他器官的结核病变亦同样有参考价值。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)结核菌素反应阳性的意义:①接种过卡介苗而人工免疫。②已感染结核杆菌,但需要进一步证实或除外活动性结核。③儿童阳性的意义:8岁以下,活动性结核可能大于50%。4岁以下,几乎都有活动性结核病可能。3岁以下,不但有活动性结核,如果不治疗,预后可能不好。1岁以下,均有活动性结核,如果不治疗,预后肯定不好。④结核菌素试验强阳性,则有活动性结核病,必须予以诊察。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5.血沉检查QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肾结核是慢性长期的病变,是一种消耗性疾病,因此血沉检查可以增快。但血沉检查对肾结核疾病并无特异性,然对膀胱炎患者伴血沉增块常能提示有肾结核之可能,故可作为参考检查。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

6.肾功能检查QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)尿素氮、肌酐、尿酸测定:一侧肾脏结核肾功能检查并无影响,若一侧严重肾结核,并累及对侧肾脏或引起肾积水而造成功能影响者则上述肾功能检查可显示增高。肾功能检查虽然不是对肾结核的直接诊断指标,但对肾结核病人作出处理有非常重要的参考价值,故必须常规进行。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 (三)膀胱镜检查QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段,可以直接看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。早期膀胱结核可见膀胱粘膜有充血水肿及结核结节,病变范围多围绕在肾脏病变的同侧输尿管口周围,以后向膀胱三角区和其他部位蔓延。较严重的膀胱结核可见粘膜广泛充血水肿,有结核结节和溃疡,输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。通过静脉注射靛胭脂观察两侧输尿管口的排出蓝色时间,分别了解两侧肾功能情况。在膀胱镜检查的同时还可作两侧逆行插管,分别将输尿管导管插入双侧肾盂,收集两侧肾盂尿液进行镜检和结核菌培养及结核菌动物接种。由于这些是分肾检查数据,故其诊断价值更有意义。在逆行插管后还可在双侧输尿管导管内注入造影剂(12.5%碘化钠或泛影葡胺)进行逆行肾盂造影,了解双肾情况。大多病人可以明确病变的性质,发生的部位和严重程度。若膀胱结核严重,膀胱挛缩,容量小于100ml时难以看清膀胱内情况,不宜进行此项检查。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(四)x线检查QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

x线检查是肾结核的主要诊断方法。x线表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。常规进行的x线检查有以下几种:QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.尿路平片QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

平片可见肾外形增大或呈分叶状。4.5~31%可显示肾结核的片状、云絮状或斑块状钙化灶。其分布不规则、不定型,常限于一侧肾脏。若钙化遍及结核肾的全部,甚至输尿管时,即形成所谓的“自截肾”。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.静脉肾盂造影QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

静脉肾盂造影又称排泄性或下行性尿路造影。为应用造影剂经静脉注入后,由肾脏分泌排泄,当造影剂充盈肾盏、肾盂时摄取x线片。常用的造影剂为泛影葡胺(urografin)、泛影钠(hypaque)、碘吡啦啥(diodrast)等。目前已发展而应用非离子型造影剂,如iopamiro,omipaque,ulfravist等,可以大大减低碘剂的毒性和减少碘剂的副反应。由于造影剂是从肾脏分泌后显示尿路系统,因此这种造影方法除可以明确肾脏病变外,还可以了解肾脏功能。典型的结核表现可见肾实质破坏。限局在肾乳头和肾小盏的病变为边缘毛糙,不整齐,如虫蛀样变,或其漏斗部由于炎症病变或疤痕收缩,使小盏变形、缩小或消失。如病变广泛,可见肾盏完全破坏,干酪坏死呈现边缘不齐的“棉桃样”结核性空洞。若全肾破坏,形成脓肾,肾功能丧失,则静脉肾孟造影检查时患肾不显影。输尿管结核在x线造影可显示管壁不规则,管腔粗细不匀,失去正常的柔软弯曲度,呈现僵直索状管道。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.大剂量静脉肾盂造影QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

如病人的总肾功能较差,一般的静脉肾盂造影不能很好显示肾脏情况,则可加大造影剂的用量进行大剂量静脉肾盂造影。可能使原来显示不清的病变部位显影清晰。通常应用的方法为每公斤体重用50%的泛影葡胺造影剂2ml,加入等同量的5%葡萄糖水或生理盐水,在5~8分钟内快速静脉滴入。造影前不必禁水,造影时不必加压输尿管。但造影剂总量剂不能超过140ml。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4.逆行肾盂造影QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

通过膀胱镜检查插入输尿管导管到肾盂后,从导管内逆行注入造影剂至肾盂中摄取x线片,称为逆行肾盂造影。一般用12.5%碘造影剂;若对碘有时,则可用12.5~25%的溴化钠。由于注入的造影剂可根据需要调整造影剂注入的浓度和数量,使肾内病灶显示更为清楚,故可提高诊断率,对静脉肾盂造影不能进行或显影不满意时适于进行,但不能像静脉肾盂造影那样可了解肾功能的变化。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5.肾盂穿刺顺行造影QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

对静脉或逆行肾盂造影不能进行,难以明确的病变,又不能肯定病变性质,则可进行直接肾盂穿刺后注入造影剂,同样可显示肾脏结核或其他病变的典型x线表现,起到决定诊断的作用。在肾盂穿刺后还可将穿刺后的肾脏内容物进行各种的化验检查和结核菌检查。目前由于超声检查技术的提高,可以对肾盂穿刺予以引导,就更为安全准确。QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/sjh/sjhzd/644/QzA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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