浅谈支气管镜在支气管结核诊断和治疗

作者:员存收 点击量:
内容简介:支气管结核的诊断主要根据临床表现,实验室检查及影像检查,气管镜是支气管结核的主要检查方法和治疗方法。从气管镜直接观察到是气管、支气管粘膜受到侵犯。

支气管结核是发生于气管、支气管粘膜下层的结核病。可继发于活动性肺结核,特别是空洞性肺结核,也可以是肺内无明显结核病变,而由干酪样支气管淋巴结破溃到气管、支气管粘膜所引起。气管、支气管结核的诊断主要依靠气管镜检查来确诊。从气管镜直接观察到是气管、支气管粘膜受到侵犯。但近年来发现病变往往不仅仅限于支气管的粘膜层,如治疗不及时,病变可进一步向下发展到粘膜下、肌层,软骨、甚至到粘膜外,使用支气管内膜结核的诊断名称,似欠准确,故称支气管结核。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

支气管结核发病率尚未有确切及统计报道,发病率高低与检查方法、病理改变、肺结核的严重程度等均有关。据报道,支气管镜检查发病率为10%-60%,肺切除标本,纤维空洞型肺结核和结核球引起发病率为63%和45%,而近10年来,肺结核合并支气管结核的患者都有明显的增长趋势。结核科医师和呼吸科医师对支气管的患者明显增多的现象都有同感。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

支气管结核的诊断主要根据临床表现,实验室检查及影像检查,缺乏特异性,但纤支镜检查有特异性,所以支气管结核的诊断也出现了一些新的变化,如:1)很多医生均发现了一些肺内结核病变并不明显,而气管、支气管结核的范围却非常广泛,非常严重的患者。2)以前支气管结核以粘膜的侵润为主,表现为粘膜充血水肿、糜烂、溃疡者较多,部分病人出现少量肉芽肿,而且目前表现为肉芽增生和纤维增生为主要的患者有明显增多的趋势。3)有些患者支气管结核的创面虽然已愈合,病变部位的纤维结缔组织增生及局部瘢痕收缩引起支气管管腔狭窄也明显多了起来。由于管腔狭窄,多数影响了末梢侧肺内病变吸收,延长治疗期限,也影响了治疗效果。更严重甚至出现了一侧主支气管、叶、段支气管完全闭锁,造成一侧全肺或相关肺叶、肺段完全不张。4)气管、支气管软骨受损的患者也有增多的现象。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

对于出现支气管狭窄患者,我在临床上曾经遇到过长达近两年之久的一位患者,因活动后气短,加上因气道狭窄,呼吸时出现较明显的哮鸣音而被误诊为支气管哮喘;还有支气管的狭窄,远端的痰排出困难,胸片显示肺内阴影增多,误认为病变恶化,进行过度治疗;也有因支气管狭窄,排痰困难,反复合并细菌感染,经常进行抗炎治疗。这样病人有相当一部分的支气管狭窄得到改善后通气随之改善,滞留的痰排除后,气短、肺不张、肺内阴影也有明显好转。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

所以支气管结核的诊断并不是一个新话题,当然目前CT检查,特别是CT三维成像技术,可观察到气管、支气管的内壁粗糙不光滑,引起医生的注意。但确诊主要依靠支气管镜检查。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

对那些患者进行支气管镜检查?以便早诊断、早治疗,争取减少支气管狭窄的出现,预防肺不张的发生。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

气管结核的支气管镜检查的适应症:CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1) CT或CT三维成像显示气管或支气管内壁粗糙,不光滑或伴有叶、段支气管狭窄者;CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2) 胸片上显示有局限性肺气肿或通气不良,肺不张等改变者;CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3) 时大时小的张力型空洞或空洞有气液平面患者;CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4) 抗结核治疗过程中患侧肺内阴影增大、增多者;CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5) 肺内无明显病灶,但抗酸染色阳性的结核病患者;CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

6) 咳嗽剧烈者或抗结核治疗一个月以上,咳嗽仍未见明显好转者;CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

7)活动后出现与肺内病变范围不相符的气短,喘憋现象者;CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

支气管镜下表现,CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

五型分类法:CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、 炎性浸润型支气管结核 表现为局部性或弥漫性黏膜下浸润充血糜烂易出血,为早期表现;急性期粘膜常有明显充血可造成段或亚段支气管阻塞。慢性期多见水肿,呈暗红色增厚,表面粗糙、糜烂、出血,覆盖有脓性分泌物或血痂,有的粘膜上见小结节或斑块;有的病变黏膜呈颗粒状增厚,粘膜下结核结节或斑块呈黄色乳头状隆起突入管腔。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、 溃疡,干酪坏死型支气管结核 多继发浸润型支气管结核或由支气管淋巴结核破溃。溃疡底部肉芽组织常被黄色坏死组织覆盖,吸出坏死物后见及溃疡。溃疡深达软骨环易出血。溃疡底部肉芽组织过度增生常导致管腔阻塞,继发肺炎、肺不张。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、 肉芽增生型支气管结核 发生在溃疡或糜烂病变基础上,表面暗红色易出血,有时增生的肉芽组织阻塞管腔或肉芽表面呈颗粒状或菜花状向管内突出,醋似癌瘤。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、 瘢痕狭窄型支气管结核 为支气管结核的愈后阶段,管腔呈同心圆状收缩性狭窄。部分病例可在同心圆状收缩性狭窄基础上局部再形成膜性瘢痕收缩环,狭窄处的粘膜为白色瘢痕组织所替代,表面光滑,此型好发于左主支气管,可能与解剖结构特点有关。此型从发病开始接受正规治疗时间有关。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5、 管壁软化型支气管结核 多见支气管结核临床愈合期,病变部位的气管和支气管软骨的断裂、断裂缺损或缺失,吸收气道开放,用力呼吸时气道闭合;远端支气管扩张,临床表现为呼气性呼吸困难、咳嗽、咳痰,病变段支气管远端反复感染,支气管扩张和肺气肿。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

关于治疗,借助支气管镜进行坏死物清除,局部注射抗结核药物明显优于不采用治疗,对于已经出现气管、支气管狭窄明显患者,国内大部分专家一致认为,首先建议使用球囊扩张治疗。若必须放置支架。也应尽可能争取放置后的2-3个月内把支架取出,对于末梢肺已明显毁损时,狭窄处即使被扩张,肺功能不能恢复,建议直接进行外科手术治疗。支气管结核的治疗时间成为每位医生特别关注的问题,当支气管内病变无明显活动性结核表现的起或结束扩张治疗的起,再进行至少六到九个月的正规抗结核治疗,是否合适,请同道研究。总之,支气管结核早诊断、早治疗,才能提高治愈率,提高患者生活质量。减少医疗费用,减少结核病传播。支气管结核是摆在结核科医生面前的一个课题,希望引起高度注意,使每位支气管结核患者都能及早而充分合理治疗。(以上观点不足之处,望同道指正)。CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/nmjh/nmjhzl/1714/CN8运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

关键字:

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

相关阅读
    无相关信息

结核医生推荐

更多>>


季雪风

主治医师山西医科大学临床医学系本科毕业,从事临床工作二十余年,曾在山西大医院进修学习。擅长中西医结合治疗各类难治性结核病和矽肺、…【详细】


赵清华

主治医师,山西医科大学汾阳学院毕业,从事临床工作十余年。
擅长中西医结合治疗难治性肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结核、肾结核等各种结…【详细】


单姣姣

主治医师。毕业于东南大学,从事结核病和呼吸系统疾病的临床诊疗工作十余年,积累了丰富的临床经验。…【详细】


杨玉宗

主治医师。肺结核住院部副主任吉林大学白求恩医学部毕业。曾赴上海肺科医院、北京309医院等多家医院学习、深造,从事结核病临床工作15…【详细】


谢瑛

主治医师。山西省长治医学院本科毕业。从事结核病临床工作十余年,曾先后赴山西医科大学附属医院、上海胸科医院进修深造。…【详细】


管双印

主治医师。山西省长治医学院本科毕业。曾在陕西中医学院附属医院进修深造。
【详细】


裴智勇

主治医师,大同医学院毕业。现为肺结核科住院部主任从事结核病临床工作15年余,2009年在北京中日友好医院进修学习。积累了丰富的临床经验…【详细】


王淑玲

毕业于山西医科大学。从事临床工作十余年。曾得到全国抗痨专家,“回生灵”传人之一焦最婵的言传身教。…【详细】


吴晓霞

主治医师。毕业于河北省医科大学,现从事临床工作。
从事结核病的临床治疗工作10余年,曾先后与西安胸科医院、北京胸科医院等进修,积累了…【详细】


丁瑞萍

丁瑞萍,主治医生、公共营养师、执业药师,现从事临床工作,2002年毕业于山西医科大学…【详细】


王彩霞

主治医师,毕业于山西医科大学。现从事临床工作。从事结核病和呼吸系统疾病临床工作十余年。多次进修于上海肺科医院等…【详细】


梁爱宁

中医主治医师。山西中医学院毕业,现从事临床工作。先后撰写了《中西医治疗骨结核68例观察》、《中西医结合治疗腹结核23例》等论文在《…【详细】


张倩(张萍丽)

主治医师。毕业于山西职工医学院,从事结核病临床工作十余年。受全国著名结核病专家肖长生及”回生灵疗法”学科带头人焦最婵的言传身教…【详细】


赵澎涛

中医副主任医师。山西省中医学院中医系毕业,本科学历。在【运城安国中医结核病医院】工作期间,先后任结核一门诊、六门诊、八门诊主任,住…【详细】


闫瑞冬

主任医师。1996年毕业于南京铁道医学院临床医学系。大学本科学历。来院工作期间,先后任结科门诊主任、住院部主任,现任安国中医结核病医…【详细】


焦最婵

焦最婵,建安医院集团整体医学总监、回生灵疗法学科带头人、高级健康管理师、全科医师。
自幼得其父母、著名中医抗痨专家、“回生灵疗…【详细】